بينما تركز المرحلة الثانية لخطة التحول الاستراتيجية لمجلس الضمان الصحي خلال الفترة من 2022م حتى 2023م على التمكين وتعزيز الجودة، والاستمرارية في إطلاق مبادرات تقديرات النمو في قطاع التأمين الصحي الخاص في المملكة، يتوقع أن يصل حجم التأمين الصحي إلى أكثر 60 مليار ريال في 2030 صعودًا عن 22 مليار ريال في 2020.
تعزيز السياحة العلاجية
كشف أمين عام مجلس الضمان الصحي الدكتور شباب سعد الغامدي، حجم تقديرات النمو في قطاع التأمين الصحي الخاص في المملكة، أن تصل إلى أكثر 60 مليار ريال في 2030م، ومن المتوقع زيادة مساهمة التأمين الصحي في الناتج المحلي إلى 2% في نهاية الفترة 2030م، وبلوغ عدد المستفيدين 21.7 مليون مستفيد، وتغطية 33 مليون زائر للحالات الطارئة، وسيسهم ذلك في تعزيز السياحة العلاجية، وتعزيز دور القطاع الخاص، وتمتلك المملكة أفضل المراكز العلاجية على مستوى الشرق الأوسط، موضحًا أن إجمالي المستشفيات الخاصة في وقتنا الحالي 164 مستشفى خاص.
إلغاء البطاقات واستبدالها بالهوية
شدد الغامدي، على أن كل مستفيد صاحب التأمين، يستحق الحصول على التأمين، مع إلغاء بطاقات التأمين، واستبدالها ببطاقة الهوية، وفتح قنوات اتصال للمستفيدين، مؤكدًا أن هناك برامج لتعزيز التنافسية لاستقبال المستفيد، موضحًا أن هدف التأمين الصحي الخاص هو توفير خدمات صحية شاملة ومتوائمة مع أهداف التحول الصحي، وتسهيل الحصول على الخدمات الصحية وتحسين جودة الخدمات الصحية وتعزيز الوقاية ضد المخاطر الصحية، لافتًا إلى أن المرحلة الثانية لخطة التحول الاستراتيجية للمجلس خلال الفترة من 2022م حتى 2023م تركز التمكين وتعزيز الجودة، والاستمرارية في إطلاق مبادرات من بينها: تعزيز التحول الرقمي وتعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية، والانتهاء من مبادرة مجموعات التشخيص، وتبني برامج الصحة العامة من مزودي الخدمة وشركات التأمين، وإطلاق جائزة التميز الصحي، وفي المرحلة الثالثة في عام 2024م التركيز على التقييم والموائمة، وإطلاق نماذج دفع جديدة.
منصة نفيس
بدوره، أشار المدير التنفيذي لإدارة التقنية والتحول الرقمي في مجلس الضمان الصحي عبدالله الشرقي، إلى أن منصة «نفيس»، هي مبادرة صحية سعودية، ويشهد أعمال تطوير ضخمة، إذ جرى تأهيل 221 جهة، 80% من منشآت القطاع تم ربطها بالمنصة، و16 مليون معاملة تم إجراؤها في المنصة حتى وقتنا الحالي منذ إطلاقها في 27 يناير 2021م، واستحواذ على 65% من حصة السوق من خلال المنصة في أغسطس الماضي، ومن المزمع إطلاق المرحلة الثانية من المنصة في نوفمبر المقبل، ومطلوب تأهيل 25 شركة تأمين صحي، و10 إدارات مطالبات وشركات دورة إدارة الإيرادات، و16 ألف مقدم خدمات صحية.
وقال: إن خدمات منصة نفيس تتمثل في خدمات التأمين الصحي الرقمي الموحد، ويهدف لحوكمة خدمات التأمين الصحي من خلال ربط جميع أصحاب المصلحة في التأمين الصحي، وخدمات المنصة الصحية «الرقمية» الموحدة (السجل الصحي الموحد) للمرضى في المملكة تهدف إلى تحسين كفاءة وجودة خدمات الرعاية الصحية المقدمة، وتقلل من تكلفة ووقت تقديم الرعاية الصحية
2030م: 21.7 مليون مستفيد، بقيمة 60 مليار ريال، الناتج المحلي 2%.
2020م: 10 ملايين مستفيد، بقيمة 22 مليار ريال، الناتج المحلي 0.88%
2010م: 3 ملايين مستفيد، بقيمة 8 مليارات ريال، والناتج المحلي 0.44%
33 مليون زائر تغطية للحالات الطارئة.
توزيع حصص منتجات التأمين في 2020م:
الصحي: حصته 59%، الناتج المحلي 1.5%
المركبات: حصته 22%، والناتج المحلي 0.88%
غير النفطي: حصته 16%، والناتج المحلي 1.99%
الحماية والادخار: حصته 3%.
مؤشرات الأداء للمجلس:
105 % تمكين المستفيدين من الحصول على التغطية والحماية.
89 % تمكين شركات التأمين ومقدمي الخدمات من رفع مستوى خدماتهم للمستفيدين بوجود تنظيمات وسياسات متطورة.
98 % قطاع تحفيز الجودة والكفاءة وتحسين الاستدامة والابتكار.
112 % التحول الرقمي في القطاع.
من إيجابيات منصة نفيس:
01- توحيد المعايير والرموز.
02- تحسين الجودة
03- تقليل العمل اليدوي
04- زيادة الامتثال.
05- تقليل الأخطاء.
06- زيادة إنتاجية الفريق.
07- تقليل نسبة المطالبات المرفوضة.
08- وزيادة عدد المطالبات المعالجة.
09- تحسين وتطوير العلاج.
10- تقليل البيروقراطية.
11- تعزيز الشفافية.
12- زيادة خصوصية البيانات.
تعزيز السياحة العلاجية
كشف أمين عام مجلس الضمان الصحي الدكتور شباب سعد الغامدي، حجم تقديرات النمو في قطاع التأمين الصحي الخاص في المملكة، أن تصل إلى أكثر 60 مليار ريال في 2030م، ومن المتوقع زيادة مساهمة التأمين الصحي في الناتج المحلي إلى 2% في نهاية الفترة 2030م، وبلوغ عدد المستفيدين 21.7 مليون مستفيد، وتغطية 33 مليون زائر للحالات الطارئة، وسيسهم ذلك في تعزيز السياحة العلاجية، وتعزيز دور القطاع الخاص، وتمتلك المملكة أفضل المراكز العلاجية على مستوى الشرق الأوسط، موضحًا أن إجمالي المستشفيات الخاصة في وقتنا الحالي 164 مستشفى خاص.
إلغاء البطاقات واستبدالها بالهوية
شدد الغامدي، على أن كل مستفيد صاحب التأمين، يستحق الحصول على التأمين، مع إلغاء بطاقات التأمين، واستبدالها ببطاقة الهوية، وفتح قنوات اتصال للمستفيدين، مؤكدًا أن هناك برامج لتعزيز التنافسية لاستقبال المستفيد، موضحًا أن هدف التأمين الصحي الخاص هو توفير خدمات صحية شاملة ومتوائمة مع أهداف التحول الصحي، وتسهيل الحصول على الخدمات الصحية وتحسين جودة الخدمات الصحية وتعزيز الوقاية ضد المخاطر الصحية، لافتًا إلى أن المرحلة الثانية لخطة التحول الاستراتيجية للمجلس خلال الفترة من 2022م حتى 2023م تركز التمكين وتعزيز الجودة، والاستمرارية في إطلاق مبادرات من بينها: تعزيز التحول الرقمي وتعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية، والانتهاء من مبادرة مجموعات التشخيص، وتبني برامج الصحة العامة من مزودي الخدمة وشركات التأمين، وإطلاق جائزة التميز الصحي، وفي المرحلة الثالثة في عام 2024م التركيز على التقييم والموائمة، وإطلاق نماذج دفع جديدة.
منصة نفيس
بدوره، أشار المدير التنفيذي لإدارة التقنية والتحول الرقمي في مجلس الضمان الصحي عبدالله الشرقي، إلى أن منصة «نفيس»، هي مبادرة صحية سعودية، ويشهد أعمال تطوير ضخمة، إذ جرى تأهيل 221 جهة، 80% من منشآت القطاع تم ربطها بالمنصة، و16 مليون معاملة تم إجراؤها في المنصة حتى وقتنا الحالي منذ إطلاقها في 27 يناير 2021م، واستحواذ على 65% من حصة السوق من خلال المنصة في أغسطس الماضي، ومن المزمع إطلاق المرحلة الثانية من المنصة في نوفمبر المقبل، ومطلوب تأهيل 25 شركة تأمين صحي، و10 إدارات مطالبات وشركات دورة إدارة الإيرادات، و16 ألف مقدم خدمات صحية.
وقال: إن خدمات منصة نفيس تتمثل في خدمات التأمين الصحي الرقمي الموحد، ويهدف لحوكمة خدمات التأمين الصحي من خلال ربط جميع أصحاب المصلحة في التأمين الصحي، وخدمات المنصة الصحية «الرقمية» الموحدة (السجل الصحي الموحد) للمرضى في المملكة تهدف إلى تحسين كفاءة وجودة خدمات الرعاية الصحية المقدمة، وتقلل من تكلفة ووقت تقديم الرعاية الصحية
2030م: 21.7 مليون مستفيد، بقيمة 60 مليار ريال، الناتج المحلي 2%.
2020م: 10 ملايين مستفيد، بقيمة 22 مليار ريال، الناتج المحلي 0.88%
2010م: 3 ملايين مستفيد، بقيمة 8 مليارات ريال، والناتج المحلي 0.44%
33 مليون زائر تغطية للحالات الطارئة.
توزيع حصص منتجات التأمين في 2020م:
الصحي: حصته 59%، الناتج المحلي 1.5%
المركبات: حصته 22%، والناتج المحلي 0.88%
غير النفطي: حصته 16%، والناتج المحلي 1.99%
الحماية والادخار: حصته 3%.
مؤشرات الأداء للمجلس:
105 % تمكين المستفيدين من الحصول على التغطية والحماية.
89 % تمكين شركات التأمين ومقدمي الخدمات من رفع مستوى خدماتهم للمستفيدين بوجود تنظيمات وسياسات متطورة.
98 % قطاع تحفيز الجودة والكفاءة وتحسين الاستدامة والابتكار.
112 % التحول الرقمي في القطاع.
من إيجابيات منصة نفيس:
01- توحيد المعايير والرموز.
02- تحسين الجودة
03- تقليل العمل اليدوي
04- زيادة الامتثال.
05- تقليل الأخطاء.
06- زيادة إنتاجية الفريق.
07- تقليل نسبة المطالبات المرفوضة.
08- وزيادة عدد المطالبات المعالجة.
09- تحسين وتطوير العلاج.
10- تقليل البيروقراطية.
11- تعزيز الشفافية.
12- زيادة خصوصية البيانات.
