كشف المدير التنفيذي للتمكين والإشراف، المدير الطبي في مجلس الضمان الصحي الدكتور ناصر الجهني، عن خارطة طريق لمجلس الضمان الصحي بخصوص الرعاية الصحية القائمة على القيمة، من خلال إطلاق برنامج صحة السكان 5×5 في مجلس الضمان الصحي.
ويهدف البرنامج إلى توفير الصحة والوقاية وتحسين صحة السكان لـ10 ملايين مستفيد من التأمين الصحي الخاص خلال 5 أعوام، والتركيز على 5 حالات عالية العبء وعالية التكلفة، وهي: ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، السمنة، التبغ، الشريان التاجي.
تعديلات الدفع
أبان الجهني، أن هناك 3 تحديات تواجه الرعاية الأولية، وهي تتمثل في عدم وجود تعريف محدد أو معيار معين للرعاية الأولية، وعدم وجود قياس موثوق للأداء، وكذلك عدم وجود حوافز لمقدمي الرعاية الأولية، علاوة على ضعف الاستثمار في الرعاية الأولية، كاشفًا عن تعديلات على المشاركة في الدفع لدعم الرعاية الأولية اعتبارًا من غرة يوليو المقبل، وهي على النحو التالي:
01- زيارة عيادات الرعاية الأولية «طب أسرة، وطب عام، وطب أطفال، وباطن، ونساء، وولادة عام، 5% بحد أقصى 25 ريالا.
02- زيارة عيادات تخصصية دون الحصول على تحويل من عيادات الرعاية الأولية: 10% بحد أقصى 75 ريالا.
03- زيارة عيادات تخصصية دون الحصول على تحويل من عيادات الرعاية الأولية: 50% بحد أقصى 500 ريال.
التدخلات المثبتة
أوضح الجهني، أن مؤشرات داء السكري «14% من البالغين» تشير إلى زيادة بنسبة 53% بين عامي 2009 حتى 2019، وأن التدخلات المثبتة المستندة إلى الأدلة من خلال برنامج توعية بداء السكري، وبرنامج التغذية، وبرنامج تحسين نمط الحياة، وأن داء السكري هو أحد المسببات لمرض الفشل الكلوي، فمن الضروري التحكم بداء السكري لوقف التكاليف الباهظة على القطاع الصحي والمرضى من خلال بناء مراكز غسيل كلوي بشكل كبير، مبينًا أن «انتشار مرض ضغط الدم ارتفع بنسبة 29% بين عامي 2009 حتى 2019، و37% من الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، وأن التدخلات تتمثل في المشاركة بالدفع للأدوية منخفضة القيمة أو المجانية، وتركيبات الأدوية ذات الجرعات الثابتة، ومتابعة ضغط الدم باستخدام جهاز القياس الذاتي، وفيما يخص تدخين التبغ فزيادة بنسبة 46% بين عامي 2009 حتى 2019، والتدخلات في ذلك تتمثل في زيادة توفير الأدوية التي تساعد على الإقلاع عن التدخين، وإلغاء تقاسم التكاليف والإذن المسبق، وتشجيع استخدام المنافع المشمولة».
شبكة مقدمي الخدمات
أضاف الجهني «ثمة جهود سابقة بذلها المجلس لدعم الرعاية الأولية، تتضمن شبكة مقدمي الخدمات المعتمدة بين المستويات التالية: الرعاية الصحية الأولية، والمستشفيات العامة، والمستشفيات المتخصصة أو مستشفيات الإحالة، والمراكز التي تقدم خدمات صحية تكميلية أخرى كمراكز جراحة اليوم الواحد والصيدليات ومراكز العلاج الطبيعي ومتاجر النظارات».
وأضاف «على المستفيد أن يزور أحد مرافق الرعاية الأولية أو أحد الأطباء، وتكون عملية التحويل إلى أخصائي أو استشاري بقرار من الممارس العام، وفي حالة استمرار حاجة المستفيد الذي سبق تحويله من الممارس العام إلى الأخصائي أو الاستشاري المختص بمثل هذه الحالات المرضية، ويتحمل المستفيد الفرق في تكاليف الفحص في حالة استشارة الأخصائي أو الاستشاري مباشرة».
إدارة صحة السكان
01- تحديد السكان.
02- تحديد فجوات الرعاية.
03- تصنيف المخاطر.
04- مشاركة مقدمي الخدمات والمرضى.
05- إدارة الرعاية.
06- قياس النتائج.
الحالات عالية التكلفة التي يركز عليها البرنامج
10 ملايين مستفيد
5 أعوام مدة البرنامج
الحالات
1ـ ارتفاع ضغط الدم
2ـ داء السكري
3ـ السمنة
4ـ التبغ
5ـ الشريان التاجي
ويهدف البرنامج إلى توفير الصحة والوقاية وتحسين صحة السكان لـ10 ملايين مستفيد من التأمين الصحي الخاص خلال 5 أعوام، والتركيز على 5 حالات عالية العبء وعالية التكلفة، وهي: ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، السمنة، التبغ، الشريان التاجي.
تعديلات الدفع
أبان الجهني، أن هناك 3 تحديات تواجه الرعاية الأولية، وهي تتمثل في عدم وجود تعريف محدد أو معيار معين للرعاية الأولية، وعدم وجود قياس موثوق للأداء، وكذلك عدم وجود حوافز لمقدمي الرعاية الأولية، علاوة على ضعف الاستثمار في الرعاية الأولية، كاشفًا عن تعديلات على المشاركة في الدفع لدعم الرعاية الأولية اعتبارًا من غرة يوليو المقبل، وهي على النحو التالي:
01- زيارة عيادات الرعاية الأولية «طب أسرة، وطب عام، وطب أطفال، وباطن، ونساء، وولادة عام، 5% بحد أقصى 25 ريالا.
02- زيارة عيادات تخصصية دون الحصول على تحويل من عيادات الرعاية الأولية: 10% بحد أقصى 75 ريالا.
03- زيارة عيادات تخصصية دون الحصول على تحويل من عيادات الرعاية الأولية: 50% بحد أقصى 500 ريال.
التدخلات المثبتة
أوضح الجهني، أن مؤشرات داء السكري «14% من البالغين» تشير إلى زيادة بنسبة 53% بين عامي 2009 حتى 2019، وأن التدخلات المثبتة المستندة إلى الأدلة من خلال برنامج توعية بداء السكري، وبرنامج التغذية، وبرنامج تحسين نمط الحياة، وأن داء السكري هو أحد المسببات لمرض الفشل الكلوي، فمن الضروري التحكم بداء السكري لوقف التكاليف الباهظة على القطاع الصحي والمرضى من خلال بناء مراكز غسيل كلوي بشكل كبير، مبينًا أن «انتشار مرض ضغط الدم ارتفع بنسبة 29% بين عامي 2009 حتى 2019، و37% من الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، وأن التدخلات تتمثل في المشاركة بالدفع للأدوية منخفضة القيمة أو المجانية، وتركيبات الأدوية ذات الجرعات الثابتة، ومتابعة ضغط الدم باستخدام جهاز القياس الذاتي، وفيما يخص تدخين التبغ فزيادة بنسبة 46% بين عامي 2009 حتى 2019، والتدخلات في ذلك تتمثل في زيادة توفير الأدوية التي تساعد على الإقلاع عن التدخين، وإلغاء تقاسم التكاليف والإذن المسبق، وتشجيع استخدام المنافع المشمولة».
شبكة مقدمي الخدمات
أضاف الجهني «ثمة جهود سابقة بذلها المجلس لدعم الرعاية الأولية، تتضمن شبكة مقدمي الخدمات المعتمدة بين المستويات التالية: الرعاية الصحية الأولية، والمستشفيات العامة، والمستشفيات المتخصصة أو مستشفيات الإحالة، والمراكز التي تقدم خدمات صحية تكميلية أخرى كمراكز جراحة اليوم الواحد والصيدليات ومراكز العلاج الطبيعي ومتاجر النظارات».
وأضاف «على المستفيد أن يزور أحد مرافق الرعاية الأولية أو أحد الأطباء، وتكون عملية التحويل إلى أخصائي أو استشاري بقرار من الممارس العام، وفي حالة استمرار حاجة المستفيد الذي سبق تحويله من الممارس العام إلى الأخصائي أو الاستشاري المختص بمثل هذه الحالات المرضية، ويتحمل المستفيد الفرق في تكاليف الفحص في حالة استشارة الأخصائي أو الاستشاري مباشرة».
إدارة صحة السكان
01- تحديد السكان.
02- تحديد فجوات الرعاية.
03- تصنيف المخاطر.
04- مشاركة مقدمي الخدمات والمرضى.
05- إدارة الرعاية.
06- قياس النتائج.
الحالات عالية التكلفة التي يركز عليها البرنامج
10 ملايين مستفيد
5 أعوام مدة البرنامج
الحالات
1ـ ارتفاع ضغط الدم
2ـ داء السكري
3ـ السمنة
4ـ التبغ
5ـ الشريان التاجي